5 月は、ほとんどのアメリカの医学生が 4 年間の過酷な研究が実を結ぶのを見る月です。 ほとんどの米国の医学部は 5 月に入学式を行い、精巧な式典で「医学博士」の学位を授与します。 これらの儀式の間、卒業生は「医学の父」であるコスのヒポクラテスの紀元前 5 世紀の誓いに触発された誓いを暗唱します。
20代半ば番目 世紀、医学部は、現代と感性により適用可能な、近代化されたバージョンの宣誓を管理し始めました. 過去 20 年ほどの間に、多くの医学部が独自のバージョンの宣誓書を作成し、多くの場合、学生が作成できるようにしました。 これらの新しいバージョンは、私のような古い世代の医師が唱えた誓いからはかけ離れています. 一部の人々は、患者ケアから社会正義に重点を移し、論争の嵐を巻き起こしています.
しかし、これらの誓いはすべて、伝統的であろうと現代的であろうと、身勝手なものです。 彼らは主に、医師が自分自身をどのように振る舞うべきか、専門家の同僚と関係を持ち、医療専門家の役割をどのように見るべきかに焦点を当てています. しかし、彼らはまた、親が子供をどのように見るかと同じように患者を扱います。
元の宣誓書には、「私は患者の利益のために処方します…そして、誰にも害を及ぼすことは決してありません…また、彼の死を引き起こす可能性のあるアドバイスも与えません.」 しかし、それはまた、「私を教えてくれた主人の息子たちと、自分自身を登録し、職業の規則に同意した弟子たちに、 しかし、これらだけに戒律と指導」（強調追加）は、カルテル化された現代医療の保護主義を予期していた.
世界医師会によって作成されたジュネーブ宣言は、「医療専門家の名誉と高貴な伝統を維持する」一方で、「私の患者の健康は私の最初の考慮事項です」と述べていますが、インフォームドコンセントや患者の尊重については言及していません。 . ‘選択肢。
ロバート・ニッケルスバーグ/ゲッティイメージズ
私の世代の医学部卒業生の多くは、タフツ大学医学部の学部長であるルイス・ラザニア博士が 1964 年に作成した宣誓書を暗唱しました。宣誓書は、患者のプライバシーに適切な忠誠を払い、一連の臨床検査だけでなく、患者全体を治療することを意味します。またはX線。 そして、「神を侮辱しない」ことを誓います。 しかし、この宣誓は、患者の自由と自主性には言及していません。
1990 年代以降、多くの医学部が医学部の儀式のリストに「白衣の儀式」を追加しました。 これらは医学生の入学式で、ヒポクラテスの誓いを暗唱します。 ハーバード大学医学部とハーバード大学歯学部の 2019 年の白衣宣誓式では、「倫理と公平性を各患者とのやり取りの中心に置く」、「構造的抑圧と闘う」、「社会正義を促進する」、「私たちの立場を活用する」ことを誓いました。健康の不平等に立ち向かう特権です。」 自律的な個人としての患者についての言及はありません。
2020年、ピッツバーグ大学医学部の白衣式典の学生たちは、「この宣誓は、医学において歴史的に無視され虐待されてきた黒人患者、先住民患者、有色人種の患者に対する不正を修復するという私たちの永続的な取り組みの第一歩です。そして、アイデンティティと限られた資源のために、標準以下のケアを受けているすべての周縁化された人々。」 学生たちは、「医療チームの重要なメンバーとしての患者の役割」を尊重し、「次世代の多様な医師を指導することで、私の前任者の遺産を引き継ぐ」ことを約束しました。 （患者が自分のケアに何らかの情報を提供する必要があることを彼らが認識するのは、なんと素晴らしいことでしょう！）
最も物議を醸した宣誓の 1 つは、昨年 9 月にミネソタ大学ツイン シティーズ メディカル スクールの新入生が行った白衣宣誓でした。 医学部が「ダコタの土地にある」ことを指摘し、「医療システム内の構造的暴力の遺産と永続化を根絶する」ことを約束した後、学生たちは「歴史的に西洋医学によって取り残されてきたすべての先住民族の治癒方法を尊重することを誓った」 .” 病人を癒すだけでなく、「私たちの地球と地域社会を癒す」ことにも力を注いできました。
オリジナルにさかのぼる宣誓のどれも、自律的で主権のある成人としての患者の尊重について言及する以上のものはありません. それらのすべては、パターナリズムの匂いがします。 これらの宣誓のいずれも、自己治療する患者の権利や、選択した医療提供者から治療を求める患者の権利の尊重を含む、個々の患者の自律性への取り組みを優先したり、一貫して適用したりするものではありません。私のアドバイスに反し、彼らの選択に同意しない場合、私は自律的な成人としての患者がセルフメディケーションを行う権利を尊重し、処方箋を通じて私の許可、または他の医療専門家からの許可を求めることを強制する法律や規制に反対します。またはそうでなければ、彼らの独立した判断に従って薬や治療を消費すること.」
今日の医学生は、患者のケアとは何の関係もない宣誓を強要されることを拒否すべきです。 代わりに、高貴な職業は、学生と卒業生に、患者の権利と自律性を尊重する誓いを立てることを要求する必要があります.
Jeffrey A. Singer、MD、FACS は、アリゾナ州フェニックスで一般外科を実践し、Cato Institute のシニア フェローです。
この記事で表明された見解は、筆者自身のものです。
